李佑民医生的科普号

癌症已蝉联国内十大死因之首长达30年之久，堪称「现代黑死病」！为能「预防癌症」，衣食住行等生活健康相关食品、用品因应而生，然而，市面上号称能有效杜绝癌症侵扰的商品，许多专家学者对于其效果不置可否。预防胜于治疗，民众若能从养成良好生活习惯开始着手进行，相信可以远离疾病与癌症、轻松保有健康身体。今日中医专家告诉你癌症警号以及养生防癌的健康方法。癌症是可以治疗的，其关键在于发现早期讯号、早期诊断及合适治疗。首先，大家看看以下十点，如果有其中一项，便要实时关注了。恶性肿瘤十大警号：1.身上有经久不愈的破损或溃疡，如口腔、舌头、皮肤等2.发现身上不痛不痒的肿块，并逐渐增大3.皮肤上的痣或色素不明原因增大、脱毛、刺痒或破溃4.不明原因的发热、疲乏、体重减轻及贫血5.持续性的干咳、胸痛，甚至咳血6.持续性食欲不振，或食道吞咽不适，或喉部异物感7.不明原因的淋巴肿大8.不明原因的出血9.无痛性尿血或大便出血，大便规律出现异常10.妇女阴道出现不规律渗血，或白带突然增多癌症是现今人类其中一种恶性的疾病，目前随着生活水平的提高，癌症已跃升人类死亡杀手的前三名（中风、冠心病和癌）。据世界卫生组织统计，每年十万人中大约有150人患癌，而40岁以上的人威胁较大，所以要适时作身体检查，不要成为其中一个。我国死亡率最高的癌症有胃癌、肝癌、子宫颈癌、肺癌、大肠癌、鼻咽癌等。各个癌症情况都各有不同，但总的来说癌症的形成因素以内虚为关键，正不胜邪、气血亏虚是癌变的本质，所以扶正祛邪、固本培元是治疗癌症的重点。另外，精神因素如压力、抑郁亦是重要诱因，七情内伤，影响体内免疫监视癌瘤系统，而饮食不定时，常吃腌制品、含色素食物或煎炸焦糊的食物亦容易致癌。那么我们可怎样预防癌症呢？正所谓「正气存内，邪不可干，阴平阳秘，精神乃治」，要预防癌症，首先要从生活习惯着手。1.饮食方面，食物要新鲜，不腌制2.无发霉，无添加色素，多吃五色蔬菜3.不抽烟，不酗酒4.作息有时，减少玩手机，晚上11时前要上床睡觉5.适量运动，减轻压力6.学懂放下，减少烦恼

顽固性呃逆多发于有器质性疾患的患者，常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。顽固性呃逆的发病机制目前仍不十分清楚，治疗方法较多，但疗效不一，下面对近年

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。 在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。 肝癌治疗是多种方法共存， 包括手术、肝移植术、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗、全身治疗等。其中，手术治疗适合早期肝癌患者，鉴于我国肝癌发现已是中晚期，大部分患者不适合手术。肝移植术需要一定的经济基础，亦不是不部分患者的选择。局部消融治疗包括热消融和冷消融，具有方便、实时、高效的特点；介入治疗是近年兴起的经血管微创治疗，适应症广、副作用小、患者痛苦较小；全身治疗包括分子靶向、免疫、静脉化疗、中草药等。 在这些治疗中，中草药可贯穿于各种治疗之中，中草药具有减毒增效作用，在减轻患者其他治疗不适、提高生活质量外，亦可增强治疗的疗效。对于手术后或其他治疗后复查无明显影像学复发征象的患者，也可起到提高免疫力，减低复发风险。对于分期晚、患者难以耐受介入、消融等治疗的、或要求保守治疗的患者，中草药可改善症状，提高生活质量，也可一定程度延长生存期。 （PS：我院我科参与了全国重大疾病防治课题，它的主要内容是以微创+中医药治疗原发性肝癌为主，后续会把课题相关招募信息公布。有意向的患者及家属可咨询。）

治疗肺癌疾病是没有可能的。顽固性咳嗽是肺癌晚期病人的困扰，很多病人不问肺癌晚期能治好吗而是问咳嗽能不能治好，总的说来，咳嗽的治疗是有效的，但咳嗽彻底的治愈可能性不大。但症状是可以减轻的。下面我们一起了解了解吧。肺癌晚期咳嗽的原因有可能是因为肿瘤的原因导致的塞性肺炎，往往表现出紫疳症状，二氢可待因不寻访使用，可给予安定片。如果是刺激性咳嗽，可考虑用中枢性镇咳药如可待因、咳必清、咳美芬等等，但是，如果病人痰多则不应使用，避免发生或加重感染。上述药物不效果不明显时，可以尝试做雾化，加入利多卡因。再者是在支气管内给药，通过扩张支气管减轻咳嗽症状。如果放化疗效果不佳，需要考虑做纤支镜检查，看是否已造成严重的气道阻塞，必要时可行支架放置。肺癌晚期的咳嗽有不少是因为放疗后引起的放射性肺炎，表征是干咳。放射性肺炎外，还需考虑有没有食管返流的现象。不管是什么原因引起的顽固性咳嗽，适当的护理是必不可少的，护理得当能减轻症状，护理不当，可加情病情。首先要注意天气温度变化，适时添衣，预防感冒，加重咳嗽。病人的房间应保持空气清新，保持合适的湿度。有吸烟习惯的患者要戒烟，减轻对呼吸道的刺激。另外，中医的按摩也可以减轻咳嗽症状，可以尝试一下。我们不求肺癌晚期能治好，但是希望生活质量有所提高，所以，要尽最大的努力来减轻症状，在饮食上也可多吃化痰止咳，理气宣肺的食物，如枇杷、百合、杏仁等等。我们不知道肺癌晚期能治好吗?或者奇迹会出现，但在等待奇迹的过程中，我们要尽量让病人活得轻松一些。肺癌治疗主要需要注意的就是以上几种情况，相信这些简单的介绍，令大家对治疗肺癌的方法有了更为深入的了解，也希望对大家有所帮助。大家在日常生活中要常常注意自己的身体健康，注意对肺癌的预防和治疗。

随着环境的污染，工作压力的增加，生活模式的改变，肿瘤的发病率正逐年增高，特别是肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，给社会造成巨大的医疗支付，给家庭造成难以承受的心理压力和经济负担，给患者造成严峻的身心打击。在希望与绝望当中，在西医和中医当中，该如何抉择哪？首先，中医西医不相互抵触，只看疗效。西医治疗肿瘤主要采用手术、放疗、化疗，以及近来兴起的免疫治疗、分子靶向治疗等，对早期、身体壮实的患者实施，一部分病人取得了肯定的疗效。但也有好大一部分患者，发现的晚、体质差，没有手术的机会，放化疗耐受性差，或者放化疗不显效（化疗有效率30%-70%），怎么办？中医治疗肿瘤从整体观念、辨证论治出发，辨病与辨证相结合，认为肿瘤是整体属虚，局部属实的病变，早期属实，中晚期虚实夹杂，运用中药的四气五味、升降沉浮，采用扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法等等，整体与局部同治，使患者长期带瘤生存，取得满意的疗效。肿瘤的根治，西医不能除根，中医也有难度，二者结合是最佳途径，带来生的希望，给患者提供更好的疗效。其次，中西西医，相辅相成，疗效卓越。这体现在以下几点：１．突出以人为本、带瘤生存的理念当今，癌症治疗理念发生了根本性变化，以疾病为核心，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式已在向以病人为核心，谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。现代医学对于治疗恶性肿瘤的疗效评价，多注重瘤体的缩小与生存时间的延长，特别是瘤体的缩小，却很少顾及病人的生存质量。中医药对肿瘤的细胞毒作用方面较弱，对于大多数经中医药治疗的恶性肿瘤患者，瘤体的缩小可能并不明显，但中医药对于治疗恶性肿瘤的疗效更多的是体现在对临床症状的改善和生活质量的提高，很多患者经过治疗后能够达到“带瘤生存”的状态，这对肿瘤患者来说，无疑是一种福音。这体现了中医药治疗肿瘤“以人为本”的理念。２．对放疗、化疗减毒增效增敏放疗、化疗是目前现代医学治疗恶性肿瘤的重要方法，但是放疗虽可直接杀伤肿瘤细胞，但同时也可损伤正常的组织细胞；化疗药物的副作用主要表现为骨髓抑制、胃肠道不良反应，以及影响心脏、肝脏和肾脏功能。由于这些副作用，给病人带来了巨大的痛苦，也严重限制了它们的临床上的使用。而中医药在辨证论治的基础上，依照病人的正气（气、血、阴、阳）亏虚，邪气（痰、瘀、毒）盛衰情况，制定相应的治则，不仅可以提高放疗、化疗的疗效，也可以程度不同地减轻放疗、化疗的各种毒副作用，并可增加放疗、化疗的敏感性。如我科院内制剂金黄膏防治化疗静脉炎、放射性肺纤维化等，自制汤剂防治放化疗引起的骨髓抑制、放射性肺纤维化等。３．术后调补，促进机体康复 恶性肿瘤在手术后，为巩固手术效果，防止转移和复发，往往还需进行放疗、化疗等治疗。但这些方法难免产生治疗反应，如恶心呕吐、不能很好进食等胃肠道症状以及白血球下降等等导致患者体力下降。中医药治疗可以有效减轻因以上治疗而引起的胃肠道反应，保持饮食正常，有利营养吸收，使患者体力逐渐得到恢复，保障放疗、化疗的顺利完成。４．预防转移和复发在巩固期与康复期，病人已经过临床治疗期，西医的手术、放疗、化疗等等治疗手段已经不再适用，而中医药方法可以通过进一步提高机体免疫功能，消除体内致癌的内环境异常，诱导残存癌瘤细胞的分化与凋亡，全面改善机体各器官功能，有效防止复发和转移，巩固治疗期疗效，达到完全康复。充分体现了中医“治未病”的理念。最后，中西医结合是最佳途径，这是可以产生奇迹的组合。尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。肿瘤患者，特别是中晚期，许多并发症层出不穷，如乏力、恶心、呕吐、孤独、恐惧、肠梗阻、癌性发热、癌性疼痛、癌性溃疡等，西医认为有些是功能性病变，无需治疗，有些是难治性问题，治疗效果不佳，但患者痛苦所在，痛不欲生，怎么办？中医、中西医结合，可能会创造奇迹。如我科创制了消肿一号外敷治疗癌性疼痛，疗效显著，成功申报湖北省自然科学基金课题；消肿二号外敷治疗水肿性疾病，如胸水、腹水、浮肿等效果明显，获得患者好评。更有消胀散、丁香包、通肠汤，内外兼治治疗腹胀、肠梗阻，效如桴鼓。癌性溃疡，西医久治不愈，加几味中药化腐生肌，就可促进愈合。中西医结合，创造了好多奇迹，尽最大可能的延长患者生存期，提高患者生活质量。恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一。恶性肿瘤的防治已成为医学界所关注的重要课题。中医、西医，亦或者中西医结合，您选哪个？！

癌痛是许多癌症患者和家属关心的问题，在我的工作中提问最多的就是癌症患者的疼痛，现就常见癌痛问题解答如下：疼痛是癌症常见的症状,是令人倍感痛苦、倍感烦恼的症状,甚至能使病人丧失生存的勇气！不过请放心，现在的医疗技术能控制绝大部分疼痛症状。不是每个癌症病人都会感到疼痛，当癌症复发或转移时，十个人中有七人会感到疼痛，而部分病人是因治疗而致疼痛， 当然，还有些疼痛与癌症无关（比如感染）。病人常常认为出现疼痛或疼痛加重是癌症病情加重的征象。一些患上癌病的人误将新出现的疼痛，当成病情恶化或癌病扩散，这种想法虽然可以理解，但其实有时与癌病无关。有时是由其他疾病如胆囊炎、胃炎、肾结石、关节炎等，有时出现疼痛加重，病情并无恶化，只是疼痛加重而已。与医护人员讨论任何新出现的疼痛很重要，因为他们可以分析你的病情，了解病情可以使你安心，不至于胡思乱想。有些人认为除非痛到不能忍受，最好不要服用止痛药。有人认为这是坚强面对生活，实际上这会使生活变得痛苦，因为这样做，会让病人承受不必要的痛苦，同时让疼痛更不容易控制，对不同种类的疼痛，现在都有止痛药控制。长期服用止痛药不一定会使药效降低。你不需要等到忍无可忍的时候才服用。有些人连续几个月都服用同一种止痛药同样有效。有人认为应该等到疼痛时再服药，不痛则不服。疼痛后即使立刻服用，仍需一段时间，让身体吸收，方可发挥作用，在这段时间内，患者会受到不必要的疼痛和煎熬。由于服药目的在于防止疼痛，所以要按医生指示，止痛药必须定时服用，请勿等到疼痛发作时才服用。有人说疼痛严重时要用杜冷丁。其实不然，杜冷丁止痛效果近似于吗啡，但易于成瘾并易于耐药，长期看效果远不如吗啡，不主张常规使用。

抗癌食品是指对预防癌症有一定效果的食品，这些食品中多含有蛋白质、锌、维生素等能够提高免疫力的营养物质，有利于防御癌症。饮食与肿瘤有着千丝万缕的关系，吃错了会引爆癌症的导火索，吃对了则能起到防癌的功效。

免疫治疗(immunotherapy)是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。免疫治疗的方法有很多，适用于多种疾病的治疗。肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。免疫治疗包括：1.分子治疗分子治疗是指给机体输入分子制剂，以调节机体的特异性免疫应答。(1)抗体包括多克隆抗体、单克隆抗体和基因工程抗体。(2)分子疫苗包括重组载体疫苗、合成肽疫苗和DNA疫苗，可作为肿瘤和感染性疾病的治疗性疫苗。(3)细胞因子包括①外源性细胞因子，可用于肿瘤、感染、造血障碍等疾病的治疗。②细胞因子拮抗疗法，通过抑制细胞因子的产生、阻止细胞因子与相应受体结合或阻断结合后的信号转导，来阻止细胞因子发挥生物学效应。2.细胞治疗细胞治疗是指给机体输入细胞制剂，以激活或增强机体的特异性免疫应答。(1)细胞疫苗包括肿瘤细胞疫苗(如灭活瘤苗、异构瘤苗等)、基因修饰的瘤苗和树突状细胞疫苗等。(2)干细胞移植干细胞具有自我更新能力和多种分化潜能，在适当条件下可被诱导分化为多种细胞组织，如脐带血、外周血、骨髓等。(3)过继免疫细胞治疗取自体淋巴细胞经体外激活、增殖后回输给患者，直接杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫效应。3.免疫调节剂治疗(1)生物应答调节剂通常对免疫功能正常者无影响，但对免疫功能异常，特别是免疫功能低下者有促进或调节作用。主要包括①微生物制剂，如卡介苗、短小棒状杆菌、伤寒杆菌脂多糖、链球菌低毒菌株、丙酸杆菌等;②激素，如胸腺素、胸腺生成素等。(2)免疫抑制剂能抑制机体的免疫功能，常用于自身免疫病的治疗以及防止移植排斥反应的发生。包括①化学合成药物，如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等;②微生物制剂，如环孢素、他克莫司、西罗莫司、吗替麦考酚酯等。最近大热的PD-L1/PD1是什么呢？肿瘤患者免疫力下降，肿瘤细胞大量增值的原因，是肿瘤细胞上的PD-L1蛋白能与T细胞上的PD-1蛋白结合，从而释放抑制信号，抑制T细胞活化并导致T细胞凋亡。PD-1全称为程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子，为CD28超家族成员。PD-L1全称为程序性死亡受体-配体1，是大小为40kDa的第一型跨膜蛋白。PD1-PDL1免疫疗法是当前备受瞩目的新一代抗肿瘤疗法，旨在利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。通过PD-1或PD-L1蛋白质抗体，阻止PD-1和PD-L1的识别，从而恢复T细胞的正常识别和防御攻击功能，杀死肿瘤细胞。PD1-PDL1免疫疗法是一种广谱的抗肿瘤方法，能够治疗多种类型的肿瘤疾病，有效改善患者总生存期。但在临床的使用过程中发现，PD-1/PD-L1 疗法虽然卓有成效，但个体差异却很大，部分患者获得了显著的效果，但部分患者无效。例如肺癌有效率为30%，黑色素瘤有效率达40-50%，膀胱癌为50%，胃癌，食管癌和肝癌的有效率也在30%左右。那为何PD1-PDL1免疫疗法对有的癌症病人无效呢?不过该研究还需要更多的临床试验支撑，需要更多肿瘤种类多样本的观察。不过相信在未来的发展中，PD1-PDL1免疫疗法治疗肿瘤疾病将会带来新的曙光。

癌性疼痛是恶性肿瘤常见的症状，临床上超过 70% 的恶性肿瘤患者均出现癌性疼痛 。癌性疼痛不仅增加躯体症状，而且会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，最终使患者出现癌因性疲乏。癌因性疲乏是一种主观性、持久性的劳累感，不仅导致患者消极面对疾病，而且会影响患者身心健康，降低患者生活质量 。既往临床上对癌性疼痛常采用阿片类镇痛药物进疗，但长期应用镇痛药物容易成瘾且副反应较大，会导致患者生活质量下降。 近年来中医在缓解恶性肿瘤患者临床症状上获得较好的效果，穴位按摩、耳穴压豆法是中医常用的镇痛方法，与西医镇痛药物相比，中医疼痛干预无成瘾性、无明显副作用，且镇痛效果理想 。 中医治疗疼痛历史悠久，中医认为癌性疼痛发生机制与气滞血瘀、肝郁气滞、热毒藴结、瘀血滞留有关，不通则痛、瘀血致痛，因此癌性疼痛宜采取“以通止痛、活血止痛”等法进行治疗 。穴位按摩能有效调和气血、疏通经络、使气血运行通畅，从而达到“通则不痛”的目的，耳穴压豆通过刺激耳穴可推动经络气血运行，调整脏腑功能，从而达到气血运行通畅的效果。 癌性疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，使患者出现癌因性疲乏，进而影响患者治疗信心，导致患者消极面对疾病，而极的应对方式会进一步加重患者癌因性疲乏，导致患者癌性疼痛加重。 恶性肿瘤癌性疼痛患者应用穴位按摩联合耳穴压豆法治疗后，能有效减轻患者癌性疼痛，改善患者癌因性疲乏及不良情绪。有效缓解慢性胃炎患者疼痛感及焦虑感。选取太阳穴、风池穴、心俞穴、肾腧穴、足三里、涌泉穴等穴位对患者进行按摩，通过按摩相关穴位能使人体运行气血、血液流通，有助于血液循环及流通，从而减轻患者疼痛感。此外，穴位按摩时患者与护理人员有较长时间的肢体接触，通过肢体接触能减轻患者焦虑、抑郁情绪，增强患者治疗信心，从而有助于减轻患者癌性疲惫感。耳穴是人体重要的器官，按压耳廓上的神门穴有止痛、镇静、安神之功效;皮质下穴是调节大脑皮层兴奋性的重要穴位，有良好的镇痛镇静功效;神门穴位可调节大脑神经，起到缓解疼痛的作用。

又是一年秋风乍起时，不同的季节要遵循不同的养生原则，中医学上有“春夏养阳，秋冬养阴”这一说法，对于肿瘤患者来说，每个季节的转换都会给病人带来很多麻烦，每年秋冬季节都有相当多的肿瘤患者会因病情复发到医院就诊。那么肿瘤患者在秋冬季节该如何养生呢？ 从中医角度来看，春天需要升阳，秋天则要注重收敛。肿瘤患者应该早睡以顺应阴精的收藏，早起以舒达阳气。而秋末气候转凉，这个时期是患者的病情高发期，患者对气候的变化也很敏感，很容易导致复发、病情恶化。同时，随着秋季天气候渐冷，很多人讲求“春捂秋冻”，注重衣服不可一下增加过多，有意让机体冻一冻，经受一些寒凉之气的锻炼，这也是增强机体对冬季寒冷气候的适应能力的重要方法。但是对于肿瘤患者而言，这并非良策，由于其疾病导致的免疫能力下降，代谢功能弱，对体温调节反应迟缓，需要做到天冷就多加衣，做好保暖工作。在饮食方面，至少应注意三个方面的内容：一是减少高热量食物,每天从饮食中的脂肪吸收的热量应少于30%;二是减少高胆固醇的食物,每人每天吸收相当于一个鸡蛋的胆固醇含量就行了;三是限制钠的食用 ,每人每天从每千卡热量中大约能吸收1—3克钠 ,也就是相当于 5克食盐的含量 ,最多也只能食用 8克食盐。作息起居上，建议早睡晚起，常到室外、公园等空气清新处活动。此外，调节饮食尤其重要。科学合理的饮食搭配有助于降低秋季病情复发的几率。秋季膳食要以滋阴润肺为基本原则。年老胃弱者，可采用晨起食粥法以益胃生津，如百合莲子粥、银耳冰糖糯米粥、杏仁川贝糯米粥、黑芝麻粥等。